فرم استشهادیه اعسار از پرداخت هزینه دادرسی ۲ نفره. یحیی رحمتی وکیل پایه یک دادگستری و مشاور حقوقی

استشهادیه اعسار از هزینه دادرسی
بدین وسیله از کسانی که علم و اطلاع دارند اینجانبان  1- نام  ....................... نام خانودگی            ............ فرزند ........................ به شماره شناسنامه.....................صادره از .............................. شماره ملی ............................................ با شغل............................... به نشانی :.............................................................................................................................................
2- نام .............................نام خانوادگی ............................ فرزند ........................ به شماره شناسنامه.....................صادره از .............................. شماره ملی ............................................ با شغل............................... به نشانی: .............................................. ......................................................................................................... که وسیله امرارمعاش مان تنها از طریق ................................ می باشد درحال حاضر به دلیل عدم تمکن مالی و نداشتن دارایی کافی قادر به پرداخت یک جای هزینه دادرسی ، به مبلغ ...................................... ریال نمی باشیم. لذا استدعا دارد مراتب فوق را با تکمیل فرم ذیل گواهی نمایند.

                         امضاءخواهان اعسار1 :                                            امضاءخواهان اعسار2 :                                           
           
گواه اول 
اینجانب .................................... فرزند ............................. به شماره شنا سنامه ....................... صادره از ................................. شماره ملی.......................................به نشانی: ............................................................................................................................. 
که از طریق ...................................... از و ضعیت مالی و ز ندگانی خواهان اعسار مطلع بوده و با التزام به را ستگویی و درنظرگرفتن خداوند متعال مراتب فوق را گواهی می نمایم.                                                امضاء و اثر انگشت گواه اول:

گواه دوم
اینجانب .................................... فرزند ............................. به شماره شنا سنامه ....................... صادره از ................................. شماره ملی.......................................به نشانی: ............................................................................................................................. 
که از طریق ...................................... از و ضعیت مالی و ز ندگانی خواهان اعسار مطلع بوده و با التزام به را ستگویی و درنظرگرفتن خداوند متعال مراتب فوق را گواهی می نمایم.                                          امضاء و اثر انگشت گواه دوم